תביעת נזיקין

הלשכה המשפטית בעיריית אופקים אמונה על טיפול בפניות בנוגע לפגיעות גוף או רכוש שנגרמו במרחב הציבורי שבתחומי העיר אופקים.

לפתיחת פנייה יש למלא את הקובץ המקוון המצורף. פניה אשר לא יצורפו אליה המסמכים הנדרשים לא תידון.

1
פרטי הנפגע
2
פרטי האירוע
3
צירוף קבצים
4
אישור
 

 

 
 
 
 

כתובת מגורים עיקרית

 
 
 
 
 
 
 
האם באירוע מעורבים גורמים נוספים? (חובה) שדה חובה
פרטי מעורבים נוספים
שם המעורבחלקו באירועטלפון
 
האם נכחו עדי ראיה? (חובה) שדה חובה
פרטי עדי ראיה
שם מלאמספר טלפוןמה ראו
האם האירוע דווח למוקד העירוני? (חובה) שדה חובה
האם האירוע דווח לחברת ביטוח / ביטוח לאומי? (חובה) שדה חובה
 
 
סוג הפגיעה (חובה) שדה חובה
האם האירוע שהתרחש בדרך למקום העבודה, במהלכה או בחזרה ממנה?
 
 
 
אני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי לעיל הם מלאים ונכונים וידוע לי כי אני צפוי/ה לעונשים הקבועים בחוק בגין השמטה ומסירת פרטים לא נכונים.
Browser not supported
 

הנני מאשר/ת לעיריית אופקים לעשות שימוש בפרטיי לצרכי משלוח הודעות, תכנים ועדכונים. המידע נאסף אך ורק למטרה המוגדרת בכל טופס ובהתאם למטרת האיסוף כפי שתוצג בו. בעל מאגר המידע הוא עיריית אופקים, והמידע יישמר ויעובד בהתאם להוראות חוק הגנת הפרטיות. המידע לא יימסר לגורמים שלישיים אלא לצורך מימוש המטרה שלשמה נאסף המידע, או לשם קיום חובה על-פי דין. במקרים מסוימים, ובהתאם לשיקול דעת העירייה, ייתכן שהמידע יועבר לספקים או גורמים חיצוניים המספקים שירותים לעירייה, ובלבד שכל גורם כאמור פועל בהתאם להוראות הדין ולדרישות החוק. לנושאי המידע עומדת הזכות לעיין במידע על אודותיהם ולבקש את תיקונו בהתאם להוראות סעיפים 13 ו-14 ל־חוק הגנת הפרטיות. להגשת בקשות בנושאים אלה ניתן לעיין במדיניות הפרטיות של עיריית אופקים