פרטי המבקש

מין
סטאטוס
האם בבעלותך רכב?
האם בבעלותך דירת מגורים נוספת?
 

שכיר + עצמאי - נא למלא טבלאות א+ב

 

א. הצהרה על המחזיק והמתגוררים איתו בדירה והכנסותיהם לשנת כספים קודמת

 
קרבהשם משפחהשם פרטימספר זהותגילהעיסוקמקום העבודההכנסה חודשית ממוצעת ברוטו
 

מקורות הכנסה נוספים של המנויים בסעיף א לעיל (לעצמאים - אין למלא הכנסות שנכללו בהודעות השומה) *אם השכרת דירת מגורים ושכרת דירה אחרת למגוריך, יש לציין את ההפרש (אם יש) בהכנסה בלבד

 
 

לכל הבקשות (גם שכירים וגם עצמאים) יש לצרף: מסמכים נדרשים:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

כאשר למבקש ישנם ילדים מעל גיל 18:

 
 
 
 
 
 
 
 

שכיר - המסמכים מטה יומצאו עבור שני בני הזוג ועבור ילדים בגילים מעל גיל 18

 
 
 
 

שאינו/ה עובד/ת:

 
 
 
 
 
Browser not supported
 
Browser not supported
 
 
 
 
 
 
 
 

הנני מאשר/ת לעיריית אופקים לעשות שימוש בפרטיי לצרכי משלוח הודעות, תכנים ועדכונים. המידע נאסף אך ורק למטרה המוגדרת בכל טופס ובהתאם למטרת האיסוף כפי שתוצג בו. בעל מאגר המידע הוא עיריית אופקים, והמידע יישמר ויעובד בהתאם להוראות חוק הגנת הפרטיות. המידע לא יימסר לגורמים שלישיים אלא לצורך מימוש המטרה שלשמה נאסף המידע, או לשם קיום חובה על-פי דין. במקרים מסוימים, ובהתאם לשיקול דעת העירייה, ייתכן שהמידע יועבר לספקים או גורמים חיצוניים המספקים שירותים לעירייה, ובלבד שכל גורם כאמור פועל בהתאם להוראות הדין ולדרישות החוק. לנושאי המידע עומדת הזכות לעיין במידע על אודותיהם ולבקש את תיקונו בהתאם להוראות סעיפים 13 ו-14 ל־חוק הגנת הפרטיות. להגשת בקשות בנושאים אלה ניתן לעיין במדיניות הפרטיות של עיריית אופקים